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緊急事件後如何施與情緒面向的協助

 
 
最早發生的症狀:創傷反應的核心
.過度激發的狀態
.緊壓的感覺
.解離(包括否認)
.無助的感覺
同時或隨後發生的症狀:
.過度警覺(所有的時間都在警戒狀態)
.想像的或當時的畫面貿然侵入
.對光和聲音過度敏感
.過度活動
.誇大的情緒和驚嚇反應
.夜裡惡夢或驚醒
.突然的情緒變化:例如盛怒的反應、一陣暴怒、羞恥感
.處理壓力的能力降低(很容易和經常精疲力竭)
.難以入睡
第二階段的症狀:
.恐慌發作、焦慮和畏懼
.腦筋空白或出神
.誇大的驚嚇反應
.對光和聲音過度敏感
.過度活動
.誇大的情緒反應
.夜裡惡夢或驚醒
.逃避的行為(逃避特定的情境)
.易引入危險的狀況
.經常性的哭泣
.突然的情緒變化:例如盛怒的反應、一陣暴怒、羞恥感
.誇大或減少性的活動
.失憶和容易遺忘
.沒有能力去愛、養育、或和其他人有連結
.害怕死亡、發瘋、或短命
.處理壓力的能力降低(很容易和經常精疲力竭)
.難以入睡
最後發生的症狀:
.過度害羞
.不語或情緒反應降低
.沒有能力做承諾
.長期疲乏或身體能量很低
.免疫系統問題和特定的內分泌問題,例如:甲狀腺功能失調
.身心症,特別是頭痛、脖子和背的問題、氣喘、消化系統、腸子筋欒、和嚴重的經前症候群
.憂鬱、快要毀滅的感覺
.孤立、疏離、和隔絕的感覺---「活死人」
.對生活的興趣降低
.害怕死亡、發瘋、或短命
.經常性的哭泣
.突然的情緒變化:例如盛怒的反應、一陣暴怒、羞恥感
.誇大或減少性的活動
.失憶和容易遺忘
.無助的感覺和行為
.沒有能力去愛、養育、或和其他人有連結
.難以入睡
.處理壓力和做計畫的能力降低
 
第一階段:立即的反應(在意外事故的現場)
  • 如果需要醫療的步驟以挽救生命,當然應該優先進行。
  • 讓當事人保持溫暖、平躺、和靜止不動----當然,除非留在那裡會面臨進一步的危險。
  • 不要讓他們激動地跳上跳下,也許他們會企圖這麼做。必需做一些事和有一些反應的感覺,會超越靜止和釋放能量的基本需要。他們可能會想要否認意外事故的嚴重性,可能會表現得好像他們一切都好。
  • 陪伴受傷的人。
  • 向他們保證你會陪伴他們,援助正在趕來的路上(如果事情看起來像是這樣)。他們雖然已經受傷了,但他們會平安無事。(很明顯地,這點你必須用你的判斷力,如果他們受傷很嚴重,你大概不會想這麼說)
  • 讓他們保持溫暖,例如:用一條輕的毯子覆蓋。
  • 如果這個意外事故不是很嚴重,鼓勵當事人感覺一下他們身體的感覺,可能包括:「腎上腺素上升」、麻木、震動和顫抖、熱或冷的感覺。
  • 停留在當下,你才能幫助當事人釋放能量。
  • 讓他們知道震動不僅沒事,而且還很好,可以幫助他們釋放震驚的能量。在震動完成之後,他們會有鬆了一口氣的感覺,而且會覺得手腳溫暖,他們的呼吸會更完全和更輕鬆。
  • 初始階段簡單會用十五到二十分鐘。
  • 當援助確實抵達,可能的話,還是繼續陪伴這個受傷的人。
  • 如果須要,找人協助你進行這些過程。 
 

第二階段:當事人回家或到達醫院
  • 繼續讓他們保持安靜和休息的狀態,直到他們由急性震驚的反應中出來。
  • 受傷的人通常應該請假一到二天,允許他們自己重新整合。這是很重要的,僅管他們認為這個傷害,不足以夠成留在家裡的理由。(這種抗拒,可能是常見的否認的防衛機轉,以及對無助感的防衛。)如果這個初始復原的階段被略過,一般的傷害,例如鞭傷,也會變得複雜,且需要更長的治癒時間。一到二天的休息是很好保險的做法。
  • 在這第二階段,意外事故的生還者正可能開始有很多情緒出來。允許去感覺這些情緒,不作判斷。可能包括︰生氣、害怕、哀傷、罪惡感、焦慮。
    受傷的人可能繼續會有一些身體的感覺,例如震動、冷顫。這仍然是好的。
  • (劉慧卿譯)
    施予情緒上立即之協助
 
第三階段:開始碰觸並重新對創傷’討價還價’
這個階段常與第二階段重疊,而且此時對碰觸創傷所累積的能量以令其完全釋放是關鍵期。
Akhter Ahsen曾對創傷之前,當中,及之後個人面臨的細節作研究。幫助個人回憶起不僅僅是直接與事件相關,甚至是他們所經驗的周邊的影象,感覺及感受是相當重要的。
  • 不管經歷那個階段,注意當他們談論經驗時可能會興奮或激動起來。他們的呼吸可能改變,變得加快。他們的心跳可能加快,或者會出很多汗。如果這些出現時停止再談經驗,把焦點放在他們身體所浮現的感受上,比如“我在頸部有點痛”或者“我的胃不舒服”。
  • 如果你不清楚,就要詢問他們此刻的感覺。
  • 當個案顯得平靜放鬆時,就可進入經驗與感受更細節的部份。他們也許會注意到有些輕微的搖晃或發抖,向他們確定這是自然的,並指出激動反應正逐漸減少,而且你正緩緩地努力把能量帶出來並釋放之,這個過程一般稱為稀釋(一次一小步)。
 
以下是舉例說明,在過程的每個部份可能會經驗的內容,還有在經歷這些步驟時的順序。
在事件發生前:
  • 動作;我離開房子走入車內。
  • 感受:我可以感受到我的手臂在轉方向盤,還有我的頭正要向後轉。
  • 感覺:我覺得生氣。
  • 影像:我正要開上公路,我也注意到有個出口。
  • 想法:我那時要是能夠那樣就好了,可是卻沒有。
    (鼓勵個案去做出轉彎的動作或者進入那個出口,即使意外事件確實發生了,然而這樣做有助於個案重整經驗並釋放創傷。)
  • 要有時間讓身體的釋放發生。
事件後:
現在進入事件發生後的細節。
  • 影像或回顧:我在急診室,醫師們談論者我,說“這傢伙真是一團混亂--就是他第一名了”
    感覺:我感到罪疚感。
  • 想法:要是我多注意點可,能就可以避免了。
  • 如果個案變得激動,就藉著專注於身體的感受回到當下,直到能量被宣洩為止。之後,你可以溫和地再引導他們回到創傷的細節上,我在前面曾提過,在發抖與宣洩後,個案的肢體會有一種紓解與溫暖感,也較能全然地呼吸。
在事件前的一瞬間:
當你已經成功地在事件前後的細節上移動經歷後,進入最開始認知到危險將臨前的感覺,感受或影像。或許像這樣:
  • 影像:我記得看到黃色的保險桿非常靠近我車子的左邊,我同時可看到那兒有個停止標誌,不過那輛車沒有停下來。
  • 感覺:我生氣那個駕駛怎麼沒注意。
  • 感受:當我緊握方向盤時我感到背部僵直。
  • 想法:可能突然認知道“喔,天啊,就要---我就要死了。”
你可能注意到當宣洩發生事件的影像可能會改變
 
第四階段:經驗衝擊的瞬間
  當個案再次碰觸衝擊的瞬間,他們會聽到玻璃碎裂聲,金屬聲,或者看到他們的身體扭曲或被拋擲,經由感覺到的感受探索在那邊的任何事物(以及所有事物)。在反應上來時,身體會自發地(通常輕微地)開始動,允許十五至二十分鐘讓動作完成,同時藉由專注於身體的感受協助能量的釋放,之後,個案經驗到放鬆感,通常接著在四肢有溫暖的感受。

  個案也許會感覺其身體快速向兩個方向動,例如,“在我被拋向檔風玻璃時,我感覺我背部肌肉僵直,而且把我向相反方向拉。”向他們確認他們沒問題,並且允許他們緩慢地次序經歷這些動作。有些個案可能在當下再次經驗到一些較急性的驚嚇反應,例如搖晃或抖動,保持支持並讓他們知道他們在進步中。

  個案可能同時經驗到自己完全避開事件。或者,他們會在上述的階段間跳來跳去,這些都沒關係,只要他們沒有完成避開特定的面向,尤其是衝擊的瞬間就好了。要緊的是,要停留在這個階段直到你可以在某個點總結,在那兒個案感覺全然的放鬆,他們的呼吸會變得容易得多,心跳較穩。到這個目標可能需要長達一小時之久。如果有需要,可以在兩三天的過程裡在你停止處再次開始,以繼續整個過程,這樣遠比太急著要一次完成的好。你可能需要花好幾次漸漸地把他們帶回到未完成的地方,讓整個全部完成。

最後
在所有的階段都滿意地完成後,再次描述整個經驗,看看有沒有再激發什麼。如果個案感覺不舒服,漏掉些什麼了,或許可以在整個過程的最後回顧中解決。此時可停住治療,除非症狀持續或者後來復發,如果是這樣,則需要回顧任何必要的步驟。感覺或者其他經驗的回憶可能同時起來,要是這樣你可以開始剛經歷的同樣過程來處理其它未解或不相關的創傷。當然,這個過程就可能要較慢,要花較長的時間了。如果某些人有意外的模式或傾向,這個過程可藉重建個案內在安定與定向及回應能力來幫助他們避免未來的意外事件。
(呂紹文譯,WAKING THE TIGER pp 237-241)
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