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憂鬱症治療淺說

一些有關憂鬱症的的報告值得注意:

*憂鬱症患者的生命健康較常人更易為心血管疾病,腦血管
疾病,意外及自殺所傷害.

*復發的憂鬱症造成生產力偌大的損失.

*憂鬱症的症候常與身體疾病的症候類似,例如頭痛,疲累,
胸悶等等,常使患者家屬甚至一般科醫師疏忽,未作這個考
慮.
*慢性病,老年住院患者,中風,慢性腸胃疾患患者當中有極
高比率有合併憂鬱症.
*憂鬱症應儘可能治療至症狀消失,有助於減少復發的機會.
應儘可能使用療效較高的藥物.
*憂鬱症治療的相對效益遠大於未治療.
*憂鬱症與疼痛的病因類似,均與中樞神經系統中的神經傳
導物質5-HT和NE有關.
    初診患者見面就問:” 醫師,我很痛苦,想自殺,怎麼
辦?”其實: 憂鬱症並非絕症,是可以治癒的,只是在憂鬱症
當中判斷力受影響,對自我的認知受到扭曲,覺得一切都是
無望的,然而這並不是真實情況.不宜衝動,暫勿做任何重大
決定,應先好好治療.
 
  憂鬱症影響大,輕則減少工作產能,重則有妨害生命之
虞,治療利益明顯.
    主要分(一)藥物治療與(二)心理治療兩方面介紹.有些
人自認自己是心理因素或家庭因素而不願服藥甚至不願就
醫.但值得注意的是:新的疾病診斷是純粹以症狀來判斷,不
論病因,藥物對此相應的診斷便有一定的效用,不可忽視.
(一)藥物治療
  一:TCA類抗憂鬱藥,使用歷史較久,療效良好,但常
有難以忍受的口乾舌燥,便秘等副作用,過量使用的危險
高,對老年人,心臟不好的人不適合。
  二:新的藥物如SSRI,SNRI類抗憂鬱藥,藥效良好,也
沒有上述副作用,需注意使用開始的適應,減少胃腸噁心
感。另需注意藥效發揮要等一兩週,勿提早宣判無效出
局。憂鬱症通常門診治療即可,但若評估自殺危險過高,
需住院密切防範。
  此外可再加上心理治療,需要更多的時間付出,但合
併療效較佳且預防的功能可能較久。
 
(二)心理治療:
  門診憂鬱症病患合併心理治療的經驗,反映支持性心理
治療的特徵:
 1.進入治療:不論患者要求與否,主要由醫師決定,醫師主
動建議.醫師依患者的特性決定:藥物治療與心理治療由同
一位醫師處理,或分由兩位處理.
 2.議題上:臨床評估與處置--如自殺防範等--優先處理,
心理議題次之.
 3.形式上:接受較多的患者抱怨,提問題等--相對於表達
式心理治療—接受這些較為被動依賴之行為.醫師主動給予
練習,指引,建議等.
 4.治療者的活動: 心理治療方面依據醫師的訓練相關之
治療的理論與技術施行之.
  不同於藥物治療依據DSM系統的症狀,診斷,治療系統,
此文暫不詳述.
 5.治療終止:治療終止由醫師決定為主,以臨床指引<如:
功能恢復>為依據.
 
 再次提醒, 憂鬱症是可以治療的, 一定要好好治療!

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