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嚮導或挑夫? --- 心理治療Q&A

 
 
 
    從文化差異和歷史的角度來看,心理諮商(治療)對台灣人來說,就像上個世紀初的現代詩對中國人一樣,都是「橫的移植」而非「縱的繼承」。大家還沒有足夠的時間去接觸、認識、習慣這個有點神秘的專業,心生迷惑,毋寧是非常自然的事。一百多年前,馬偕博士帶著拔牙技術和基督教進入台灣時,當時有多少人不心生疑慮,心懷抗拒呢?但久而久之,見怪不怪,現在又有誰沒看過牙醫?誰會對十字架和教堂皺起眉頭?
以下是四個對心理諮商(治療)常有的迷思或疑問,讓我們一起來說清楚,講明白。
 
l.心理諮商或治療不就是花錢找個人聊天,或吐吐苦水嗎?
 
    兩個人關在小房間裡講悄悄話,心理諮商看起來就像聊天。差別在於,假如聊天像散步,諮商就像爬山。散步可以信步所之,爬山卻朝向解決問題的方向,通常比較辛苦。
    散步可以信步所之,爬山卻有一定的方向,想找出方法跨過現實裏的某些大石頭。散步通常會挑愉快得意的路走,爬山卻不迴避痛苦挫折的谷底和泥沼般的症狀
    聊天的焦點大概會任意出入於過去和未來,難免當局者迷,諮商卻聚焦於現在進行式,著重對這些事件客觀的感受和檢視,跳出來旁觀者清。
    聊天有可能大吐苦水,大倒垃圾,諮商除了倒垃圾 (宣洩情緒)之外,更要做好垃圾分類(內省平日習而不察的慣性反應)和資源回收 (從負面經驗理學習改變自我)。
    聊天儘可只大罵別人的錯,陷溺於谷底,諮商時得自己為人生負責,找出改善之道,往山頂的願景推進。
 
2.心理諮商(治療)是否有一定的步驟或標準程序?有哪幾種主要的風格或學派?
 
    有個很矛盾又有趣的的現象是,多年來,心理疾病的診斷系統趨於統一,心理治療的理念風格卻趨於多元(多達數百種)。個人斗膽,把所有心理治療法粗略歸納成兩種取向(雖然一定有許多專家不同意)。一種是「領悟取向」,另一種是「行動取向」。前者包括精神分析、心理動力、客體關係、人本存在主義、完形等學派,後者包括理情療法、認知療法、行為療法、現實療法、焦點解決療法等學派。
    如果用「爬山模式」來形容,領悟取向(關係/心理動力取向,可簡稱「關心」路線)重視的是當事人面對眼前石頭的反應(現在的爬山經驗),和其背後性格包袱(以往的爬山經驗)的因果或類似關係,領悟的重點就在現在式和過去式的潛意識關聯。行動取向(認知/行為取向,可簡稱「知行」路線)則較在意如何幫助當事人跨過,或搬開眼前的石頭,克服萬難,推進到想要的生活願景——山頂。換句話說,較重視是現在式和未來式的關係。
    領悟取向的治療者想幫助當事人重整性格,減少神經質的反應,以更能適應現實和人際關係。行動取向的治療者想幫助當事人訂立目標,發現潛能,解決問題,改善不滿意的生活現狀。兩條路線表面看起來好像方向迥異,但實際上類似一體的兩面。畢竟,一個人性格成長了,就容易逐步改善生活中的不如意。反言之,在學習解決現實問題的過程裏,一個人的性格也不得不蛻變和成熟。
 
3.心理諮商是否就是找個專家或老師指點明路,教我們如何解決人生難題?
 
    這樣的說法似是而非。不少人初次面對心理師,會帶著他們對老師、醫師或有靈通的「師父」的習慣性期待,希望能倚賴權威「教我怎麼做」、「給我建議」、「為我開示」、「指點迷津」。這是一種合乎國情的情感轉移或移情作用。套用「爬山模式」來比喻,當事人常希望找到一個全知全能的嚮導「指點我一條明路」,甚至一條捷徑(自己不需改變,但別人、環境或病情能改變),最好能接引我到山頂或背我到山頂(要是有直昇機載我去就更好了)。
    在心理諮商中,行動取向(知行路線)的治療者較具指導性,比較像嚮導--不過,是在思考過程中引導,而非在內容上指示(directive in process but non-directive in content)。嚮導會誘導你找出自己想要的願景是什麼,鼓勵你採取行動去嘗試和實踐,指出你思考方式的謬誤,或協助你培養較合理的態度評價自我。嚮導會鼓勵你承擔責任,決定要不要結婚、離婚、開刀、吃藥,但不會直接告訴你該不該結婚、離婚、開刀、吃藥。 
    領悟取向(關心路線)的治療者比較非指導性,像跟在你背後的挑夫,從你的角度理解你的障礙。在你又要被石頭絆倒,重蹈覆轍的關鍵時刻,他會拍拍你肩膀,讓你覺悟眼前的危機和自己性格包袱裏的行為模式有何關聯,提醒你懸崖勒馬,有意識地修正慣性的反應。往往,你和治療者的關係就像一面鏡子,會反映出和生活中重要他人的關係。透過彼此坦誠對焦,或治療者的解釋分析,你得以不斷內省,看見自己的盲點。
    所以在爬山的過程裏,成功的個案通常對心理諮商(治療)的期待,會從「指點我一條明路」逐步轉變成「幫助我一起去找路」,從倚賴權威轉變成信任自己。
 
 
4.如果親戚朋友或自己想尋求心理諮商,心理上要做什麼準備?
 
    建立以下觀念,才不會失望而歸。心理諮商是以人為本,而非以神為本。透過心理諮商,當事人可望漸漸看清自己之所以受苦或生病,不只是由於外在的原因(運氣不好、景氣不好、別人不好),也有部份是內在的原因(自己的想法不利、做法不利、反應不利)。必須先改變自我,改變習慣,改變性格,把惡性循環變成良性循環,才有可能改變他人,改變命運,改變病情。 
    傳統的求神問卜訴諸超自然力量(可能大多是心理暗示造成的安慰劑效應),加上倫理道德的說教,可說是一種支持性的心理治療或危機處理。這種民俗治療通常只要求當事人做到較表淺的改變(改名、樂捐、改風水、買水晶、請神像、點光明燈、抄經念咒、喝香灰符水),就「相信」命運已經改善,或即將有所改善,當然有其暫時穩定情緒,平衡想法的效果。

    不過理想上,心理諮商希望達到較深度的改變,讓當事人的生活品質和人際關係持久改善,因此通常持續多次,必要時甚至數十次、上百次。在形式上,心理治療可能相當多樣化,除了以個別談話為主,也可能團體進行,有些治療者會借助藝術、音樂、戲劇、舞蹈、文學、紀錄表格、生理回饋儀器、放鬆練習、催眠等技巧或媒介。
對治療師的依賴是人之常情,但也是權宜之計,治療師最終應鼓勵當事人依賴自己。正統的心理治療既無神通,也無仙丹,重點是你自己——造就了自己的改變,也因此改善了現實或病情。
 
 
 
【本文轉載並修改自張老師文化「心理治療室的詩篇」一書】

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